Overslaan en naar de inhoud gaan

Vul het onderstaande formulier in. Wanneer er een studie is waarvoor je in aanmerking komt, zullen we jou contacteren. Op dat moment beslis je of je wel of niet wil deelnemen.

Aanspreking
Graag de voornamen zoals vermeld op jouw identiteitskaart
Graag de naam zoals vermeld op jouw identiteitskaart
Ben je
Aandoening(en) waarvoor je momenteel in behandeling bent:

AZ Sint-Maarten (een zorgvoorziening van vzw Emmaüs) respecteert je privacy. Gegevens die AZ Sint-Maarten via dit formulier ontvangt, worden uitsluitend gebruikt door de dienst klinische studies om je te noteren als kandidaat voor klinische studies. In overeenstemming met de bepalingen van de Europese Algemene Verordening Gegevensbescherming, worden de gegevens niet aan derden overgemaakt.  De door jou verstrekte informatie wordt niet langer bewaard dan noodzakelijk voor de hogervermelde doeleinden en nadien vernietigd. Je kan de complete privacyverklaring lezen op Emmaus.be